G-CHANGE - H26 - Inspiration

Prénom et nom*

Adresse courriel*

Nom de votre cégep*

La présence aux deux ateliers est obligatoire pour intégrer le programme d'inspiration.

Je confirme que je serai présente aux deux ateliers, soit le jeudi 12 février et le jeudi 26 février de 12 h 15 à 13 h 45

Oui

Je confirme que je serai présente aux deux ateliers, soit le mardi 10 février et le mardi 24 février de 12 h à 13 h 30

Oui

Je confirme que je serai présente aux deux ateliers, soit le mercredi 11 février et le mercredi 25 février de 12 h 15 à 13 h 45

Oui

Je confirme que je serai présente aux deux ateliers, soit le jeudi 19 mars et le jeudi 9 avril de 14 h 30 à 16 h

Oui

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Programme d'études*

En quelle année êtes-vous?*

Pensez-vous poursuivre à l'université?*

OuiNon

Si oui, avez-vous déjà décidé dans quel programme?*

OuiNon

Pourquoi souhaitez-vous participer au programme d'inspiration G-CHANGE de l'ÉTS?

Vos renseignements personnels sont recueillis par le présent formulaire électronique et seront utilisés par l’École de technologie supérieure (« ÉTS ») aux fins suivantes : inscription au programme d'inspiration G-CHANGE.

La présente demande de collecte de renseignements personnels est obligatoire. En refusant votre consentement à la présente collecte ou traitement des renseignements personnels, l’ÉTS ne serait pas en mesure de traiter votre inscription à l'événement et y donner suite. En vertu des dispositions de la Loi sur l'accès aux documents des organismes publics et sur la protection des renseignements personnels R.L.R.Q. c. A-2.1, vous disposez d’un droit d’accès et d’un droit de rectification. Notez également que vos renseignements personnels pourraient être communiqués à l’extérieur du Québec.

Consentement à la collecte et à l’utilisation de vos renseignements personnels*

En cochant, je confirme avoir pris connaissance et avoir compris l'information contenue aux présentes relativement à la collecte et à l'utilisation de mes renseignements personnels et je consens à l'utilisation et à la communication de mes renseignements personnels telle que prévue au présent formulaire. Je certifie avoir pris connaissance des instructions qui accompagnent le présent formulaire. Je déclare que, au meilleur de ma connaissance, les renseignements donnés ci-dessus sont exacts et complets.

Consentement à la collecte et l'utilisation de vos photos ou vidéos

En signant le présent formulaire, JE CONSENS à me faire photographier et/ou filmer par l’École de technologie supérieure (l’« ÉTS ») et J’AUTORISE l’ÉTS, son personnel et ses mandataires à monter, adapter, modifier, traduire, utiliser, reproduire, publier, transmettre, diffuser et afficher toute photographie ou toute vidéo sur laquelle j’apparais, et ce, à des fins de communications ou à des fins publicitaires et sur quelque support que ce soit, qu’il s’agisse de publications, productions multimédias, vidéos, expositions, sites Internet ou tout autre support, et ce, sans aucune restriction de temps, de territoire ou autre. Ceci comprend les documents et les productions effectués par des tiers dont le contenu a été approuvé par l’ÉTS. JE N’AURAI EN AUCUN CAS, peu importe le motif, la possibilité d’interdire, d’empêcher ou d’entraver l’exploitation ou l’utilisation de toute photographie et de toute vidéo dont il est question ci-dessus.

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J'accepte de recevoir des communications sur les autres activités du programme G-CHANGE ou sur les services de l'ÉTS.

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